До ________________________
(назва суду)
Заявник:___________________,
що мешкає за адресою:
__________________________.
Заінтересована особа:
__________________________,
що мешкає за адресою,
(місцезнаходження):
__________________________.
ЗАЯВА
про встановлення факту батьківства
Я, ________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові)
перебувала з ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
у фактичних сімейних відносинах без укладання шлюбу з ________ ___ року (місяць, рік) до "___" _______ ____ року (число, місяць, рік). Це підтверджується _________________________________.
Я народила сина (дочку) ___________________________________________.
(вказати прізвище, ім'я, по батькові дитини, число, місяць та рік її народження).
__________________________________ є фізіологічним батьком дитини. Доказами,
(прізвище, ім'я та по батькові)
що засвідчують походження мого сина (моєї доньки) від нього, є наступні обставини: ____________________________________________.
Через відмову __________________ визнати своє батьківство і подати разом зі мною в порядку, передбаченому ст. 126 Сімейного кодексу України, заяву до органів реєстрації громадянського (цивільного) стану, запис про батька дитини у Книзі реєстрації народжень був проведений за прізвищем матері – "____________", а ім'я і по батькові дитини були записані за моєю вказівкою – "___________ ___________".
"____" ____________ ____ року _____________________ помер. Через ці
(прізвище, ім'я та по батькові)
обставини на підставі ст. 130 Сімейного кодексу України я змушена звернутися до суду для встановлення факту батьківства. Встановлення факту батьківства необхідно мені для ______________________________________________________
(вказати, в зв'язку з чим виникла необхідність встановлення факту, що має
_____________________________________________________________________________________.
юридичне значення)
_______________________________________________________________________
На підставі вищенаведеного, керуючись ст. ст. 125, 130 Сімейного кодексу України, ст. ст. 271 – 274 Цивільного процесуального кодексу України,
ПРОШУ:
Встановити факт батьківства _________________________________________
(П. І. Б. померлого, рік і місце народження)
стосовно мого сина (моєї дочки) ___________________________________________
(прізвище, ім'я по батькові дитини, час і місце народження)
Додатки:
1. Копія свідоцтва про народження дитини.
2. Копія свідоцтва про смерть особи, факт батьківства якої встановлюється.
3. Письмові докази, що підтверджують батьківство.
4. Квитанція про сплату державного мита.
Дата
Підпис
| 
