ПОЗОВНА ЗАЯВА

про розірвання шлюбу

«_» _______ 200_ р. я зареєстрував (ла) ________________________________________

                                                                                                   ^{(п. і. б.)}

шлюб з відповідачем і проживав (ла) з ним (нею) разом до «_» ____ 200__ р.

Від цього шлюбу у нас є дитина (діти) ______________________________________

^{___________________________________________________________________________________________________________________}.

                                                ^{(п. і. б., число, місяць, рік народження дитини (дітей))}    

Спільне життя з відповідачем не склалося _________________________________________

_____________________________________________________________________________.

^{(причини, які, на думку позивача, є перешкодою для подальшого існування сім'ї)}

 Спільне господарство не ведеться.

   Подальше спільне проживання та збереження шлюбу неможливі. Спору про поділ майна, що є нашою, спільною власністю, немає. Між нами досягнуто угоди про утримання дитини (дітей).

Відповідно до ст. 110 Сімейного кодексу України та статей 3, 15, 118 і 119 Цивільного процесуального кодексу України,-

ПРОШУ:

Розірвати шлюб між мною та відповідачем ____________________________________

^(п.і.б.)

зареєстрований _______________ в ____________________________________________.

^{(число, місяць, рік)                                         (найменування РАГС)}

Актовий запис № ___. 

Додатки:

1) Свідоцтво про шлюб.

2) Копія свідоцтва (свідоцтв) про народження дитини (дітей).

3) Квитанції про сплату судового збору і судових витрат.

4) Копія позовної заяви на ___ арк.

Підпис _______

Дата _________