ЗАЯВА
про визнання громадянина недієздатним

________________________________________________________________,(П. І. Б.  особи, стосовно якої ставиться питання про визнання недієздатною)

який (яка) проживає разом зі мною і доводиться мені ________________________ ______________________________________________________________________,

(родинне відношення до заявника)

з ________________ ____ р. є інвалідом ________ групи в зв'язку з _____________ _______________________________ захворюванням.

 (вказати характер)

Через хвороби він (вона) не може розуміти значення своїх дій, керувати ними і потребує опіки ___________________________________________________

(викласти обставини, що свідчать про розумовий розлад, внаслідок якого особа не може розуміти значення своїх дій і керувати ними)

На підставі вищевикладеного, керуючись ст. 16 Цивільного кодексу УРСР ст. ст. 256, 257, 258 Цивільного процесуального кодексу України,

ПРОШУ:

1. Визнати недієздатним ___________________________________________ (П. І. Б. особи,

______________________________________________________________________ стосовно якої ставиться питання про визнання недієздатною,

_____________________________________________________________________. рік і місце її народження)

2. Витребувати витяг з історії хвороби.

3. Призначити судово-психіатричну експертизу.

Додатки:

1. Копія свідоцтва про народження.

2. Довідка про пенсію.

3. Квитанція про сплату державного мита.

4. Копія заяви.

Дата

Підпис                                                     __________________/_____________/