|
До _____________________________
(назва місцевого суду)
Заявник ________________________,
(П. І. Б.)
що проживає за адресою:
________________________________
Зацікавлена особа ________________ ________________________________
(вказати орган опіки та піклування) |
ЗАЯВА про визнання громадянина обмежено дієздатним
"___" _______________ ____ р. я уклав(-ла) шлюб із___________________ _____________________________________________ і до цього часу проживаю з
(П. І. Б.)
нею (ним) шлюбним життям.
Від цього шлюбу у нас є діти (дитина) ______________________________
(ім'я, число, місяць, рік народження дитини (дітей)
Моя дружина (мій чоловік) працює __________________________________
(посада, виконувана робота)
на (в) _________________________________________________________________
(найменування підприємства, установи, організації)
і отримує заробітну плату __________ грн. Протягом ________________________ (період)
вона (він) всі отримані гроші витрачає на купівлю горілчаних напоїв (наркотичних засобів), чим ставить себе і свою сім'ю в тяжке матеріальне становище.
У зв'язку із зловживанням алкоголем (наркотичними засобами) моя дружина (мій чоловік) перебуває під наглядом лікаря-нарколога.
На підставі вищевикладеного, керуючись ст. 15 Цивільного кодексу УРСР, ст. ст. 256 - 260 Цивільного процесуального кодексу України
ПРОШУ:
Визнати обмежено дієздатним _____________________________________.
(П. І. Б., рік та місце народження).
Додаток:
1. Копія свідоцтва про укладення шлюбу.
2. Копія свідоцтва про народження дитини (дітей).
3. Довідка про заробітну плату чоловіка (дружини).
4. Довідка лікаря-нарколога.
5. Квитанція про сплату державного мита.
6. Копії заяви.
Дата
____________/____________/
(підпис П. І. Б.)
|