ЗАЯВА
про визнання громадянина безвісно відсутнім

Я, ____________________________________________________, перебуваю в шлюбі з гр. __________________________________________________________,

                                                            (П. І. Б. відсутнього)

Шлюб зареєстровано "____" _________________ ______ року __________

_________________________________________________________.

(вказати орган РАЦСу, дату реєстрації шлюбу, N актового запису)

            "____" ______________ 200_ р. чоловік (дружина) пішов(-ла) (поїхав(-ла)) з дому ___________________________.

                     (вказати, куди, якщо це відомо) 

З того дня минуло більше одного року. До теперішнього часу в місці постійного проживання __________________________________________________         

                                                                         (П. І. Б. відсутнього)

нічого невідомо про місце його перебування, проведені пошуки жодних результатів не дали.

Визнання чоловіка (дружини) безвісно відсутнім необхідно мені для ______________________________________________________________________.

              (вказати, з якою метою необхідно заявнику визнати громадянина безвісно відсутнім)

           На підставі вищевикладеного, керуючись ст. 18 Цивільного кодексу УРСР, ст. ст. 261, 262 Цивільного процесуального кодексу України,

ПРОШУ:

Визнати гр. ______________________________________________________

                               (П. І. Б. відсутнього)

__________________ ____ р. народження, місце народження __________, безвісно відсутнім.

Додатки:

1. Документи, що підтверджують відсутність громадянина та відомостей про нього (довідки житлових органів, органів внутрішніх справ, виконавчого комітету місцевої ради народних депутатів, інших організацій за останнім відомим місцем проживання і роботи відсутньої особи).

2. Квитанція про сплату державного мита.

3. Копія заяви.

Дата

            Підпис                                             __________________/_____________/